Wlancards.ru

ПК техника, WI FI Адаптеры
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это образование конкрементов в полости желчного пузыря и протоках. Желчный пузырь – это орган, представляющий собой полый «мешочек» объёмом до 60 мл, в который стекается синтезированная печенью желчь. В пузыре желчь концентрируется и становится участником пищеварительного процесса. По протокам, через 12-перстную кишку, вязкая черно-зеленая желчь попадает в пищевую массу, где эмульгирует жиры и участвует в других биохимических процессах.
Камни в желчном протоке (холедохолитиаз) могут образовываться самостоятельно или забрасываться из пузыря.

71 (1).jpg

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная (желчекаменная) болезнь представляет собой заболевание, при котором в протоках или полости желчного пузыря обнаруживаются твердые структуры — камни. Причинами и провоцирующими факторами образования желчных камней являются осаждения желчных пигментов, холестериновые и кальциевые солевые отложения, застой желчи и прочие грубые нарушения обменных процессов. Это может происходить на фоне ожирения, воспалительных и инфекционных процессов, злоупотребления жирной пищей, возникновения механических препятствий в виде перегибов, рубцов, отеков и т.п.

Заболевание в острой стадии сопровождается резкими болями. При отсутствии лечения и несвоевременной диагностике опасно развитием серьезных, в том числе угрожающих жизни осложнений.

Классификация и стадии желчнокаменной болезни

Патология классифицируется по локализации процесса, виду желчных камней и процессу формирования.

По месту образования

Холецистолитиаз — формирование конкрементов происходит в самом желчном пузыре.

Холедохолитиаз — камни образуются в протоках.

По виду отложений

Желчные камни могут быть одиночными и множественными (до сотни экземпляров), разнообразными по форме и по размеру, при этом делятся на две большие группы по основному компоненту в составе.

Холестериновые — имеют яркий желтый цвет и преимущественно состоят из нерастворенного холестерина с небольшим количеством дополнительных примесей. Встречаются в 80% случаев.

Пигментные или билирубиновые — имеют темный, от коричневого до практически черного цвет, основным компонентом в составе является билирубин. Избыток данного пигмента в желчи возникает при инфицировании желчных путей и различных нарушениях в работе печени.

По характеру формирования

Механический — причиной застоя желчи становится механическое препятствие (перегиб, спайка, опухоль и т.д.).

Функциональный — камни образуются на фоне расстройства моторики желчи, инфекционных, аллергических или воспалительных процессов.

  • Начальная или докаменная. Клинических проявлений нет, изменения в составе желчи выявляются только лабораторно.
  • Стадия формирования конкрементов. Протекает в большинстве случаев бессимптомно, может быть выявлена при инструментальном исследовании.
  • Острый период с выраженной симптоматикой с возможным развитием осложнений.

Симптомы желчнокаменной болезни

Начальные две стадии заболевания протекают бессимптомно, особенно, если формируются мелкие камни, не закупоривающие просветы желчных протоков и не травмирующие ткани пузыря. Больной может длительное время не знать об имеющейся патологии, пока камни не достигнут критических размеров.

  • Тяжесть в животе после еды.
  • Приступы тошноты.
  • Незначительное пожелтение кожи и склер глаз (механическая желтуха).
  • Приступообразная режущая или колющая острая боль, локализующаяся справа в подреберье. Приступы могут быть короткими, по несколько минут, до продолжительных и изнуряющих, в течение нескольких часов. Боль может отдавать в живот, спину и другие места.
  • Повышенная температура (при развитии острого холецистита).
  • Интенсивное пожелтение склер глаз, кожи и мочи.
  • Острый ответ ЖКТ на еду (понос, тошнота, рвота, непереносимость пищи).

Диагностика желчекаменной болезни

Симптоматика заболевания часто перекликается с другими нарушениями пищеварения, поэтому может указывать на него лишь косвенно. На первой, докаменной стадии риски образования камней может показать лишь биохимический анализ желчи.

Читайте так же:
Мой мир личный кабинет вход

Начиная со второй стадии, заболевание диагностируется при помощи инструментальных исследований и на основе осмотра гастроэнтеролога. Для выявления наличия камней врач применяет ряд специфических тестов (симптомы Захарьина, Ортнера, Мерфи), оценивает напряжение мышц живота, цвет кожных покровов.

Могут назначаться следующие диагностические исследования.

УЗИ брюшной полости

Информативная аппаратная диагностика, которая показывает наличие образований, деформацию форм стенок пузыря, сбои в его моторике.

МРТ или КТ желчевыводящих путей

Дают возможность точно визуализировать состояние желчного пузыря и окружающих структур.

Холецистография

Рентгеновский снимок органа и окружающих его структур.

Помимо этого, может применяться ряд других специфических инструментальных исследований для уточнения данных по назначению гастроэнтеролога.

Терапевтическое лечение заболевания

При выявлении патологии, протекающей бессимптомно, обычно применяется выжидательная тактика или курсовое медикаментозное лечение, эффективное, как правило, лишь при единичных конкрементах.

К консервативным методам лечения также относится ударная волновая литотрипсия, при которой средством дробления небольших камней является ударная волна, создаваемая в специальных медицинских аппаратах. Процедура практически безболезненна, остатки камней выходят естественным путем.

Большое значение имеет специально разработанная диета, которой необходимо придерживаться, чтобы не спровоцировать рост отложений.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Хирургическое лечение желчекаменной болезни

При остром течении заболевания и отсутствии эффекта от терапевтических мер необходимо хирургическое вмешательство, в ходе которого камни удаляются вместе с желчным пузырем.

Врачи нашей клиники выполняют следующие виды операции (холецистэктомии). Выбор операционной методики зависит от клинической картины и индивидуальных особенностей организма пациента.

Вмешательство выполняется закрытым лапараскопическим доступом через 3-4 прокола в брюшной стенке в проекции желчного пузыря. В ходе операции хирург отделяет его от печени, пресекает питающую артерию и пузырный проток и удаляет пузырь вместе с конкрементами через один из проколов.

Новейшая разновидность данной методики — однопрокольная холецистэктомия с использованием SILS-порта. Вмешательство осуществляется через единственный прокол в области пупка с помощью специальных гибких микрохирургических инструментов.

Операция «Рандеву»

Название основано на хирургическом подходе, при котором инструменты вводятся с разных сторон через лапароскопические проколы — желчный проток и сосок 12-перстной кишки. Для удаления камней используется «корзина Дормиа». Желчный пузырь удаляется отдельно.

При необходимости может быть выполнена стандартная открытая холецистэктомия, при которой удаление происходит через открытый разрез брюшной полости.

Итогом всех этих операций является полное удаление камней и желчного пузыря, облегчение состояния больного и исключение возможных рецидивов заболевания в будущем.

Реабилитационный период

Использование лапараскопических методик позволяет сократить период восстановления и минимизировать риск послеоперационных осложнений. Период госпитализации при положительной динамике составляет не более 3 дней. После выписки необходимо в течение месяца ограничивать физические нагрузки. В будущем рекомендуется пересмотреть режим питания в соответствии с рекомендациями, которые будут даны лечащим гастроэнтерологом.

Телефон для записи на прием и получения дополнительной информации +7 (495) 292-59-87.

Взаимосвязь запоров и холецистита

Запоры при холецистите могут быть первичными, то есть, воспаление желчного пузыря развивается на фоне хронических нарушений функции кишечника. Исследователи, занимающиеся проблемой хронических запоров, выявляют массу возможных осложнений этого состояния, в том числе заболевания гепатобилиарной системы — печени и желчного пузыря. Например, врачи Костырной А. В. и Шевкетова Э. Р. выявили, что «у пациентов с хроническими запорами нередки симптомы дискинезии желчевыводящих путей, хронического холецистита и панкреатита» (Костырной, Шевкетова, 2015, с. 1005).

Читайте так же:
Можно ли керосином оттереть краску

И, напротив, развитие холецистита может стать причиной запоров. При этом заболевании желчь не вырабатывается в достаточном объеме. Поскольку она содержит много активных кислот, которые участвуют в процессах переваривания пищи и стимулируют кишечник, то нормальное отделение желчи в ответ на поступление пищи помогает усваивать жиры и обеспечивать регулярный стул. При любых патологиях, будь то анатомические дефекты, воспаления, формирование конкрементов, возникают нарушения моторики кишечника. К тому же эти патологии нередко сочетаются. Так, холецистит чаще всего является осложнением желчнокаменной болезни. В лекции Подолужного есть данные о том, что «острый холецистит развивается у 50 % камненосителей» (Подолужный, 2017, с. 103).

Существует и еще один механизм развития запоров при холецистите. Болезнь сопровождается выраженным болевым синдромом, и многие пациенты предпочитают самостоятельно помочь себе в домашних условиях приемом безрецептурных спазмолитиков. Эти препараты способствуют снятию спазма и расслаблению мускулатуры, и не только купируют боль, но и способны влиять на тонус мускулатуры кишечника. Поэтому лучше не заниматься самолечением и обратиться к врачу.

Опыт применения урсодезоксихолевой кислоты для растворения желчных камней

Цель исследования. С целью изучения эффективности растворения камней в желчном пузыре препаратом Урсосан выполнено 5-летнее проспективное исследование.

Материал и методы. Пациенты, имевшие одиночные камни желчного пузыря, были рандоминизированы на группу А, в которой завершили исследование 47 человек (16 мужчин и 31 женщина, средний возраст 67,6 лет), и группу В – 41 человек 14 мужчин и 27 женщин, средний возраст 68,1 года). Все пациенты группы А на протяжении 5 лет непрерывно получали препарат урсодезоксихолевой кислоты Урсосан в дозе 10 мг на кг веса в сутки. Пациентам группы В не назначался Урсосан, эти лица пери- одически принимали курсы спазмолитиков. Клинический осмотр, лабораторные анализы, трансабдоминальное УЗИ печени и желчных путей осуществлялись до начала исследования, 2 раза в год в течение 5 лет и после окончания работы.

Результаты. Через 5 лет лечения камни определялись у 10,6% пациентов в группе А. В группе В частота желчных камней через 5 лет терапии не изменилась, то есть конкременты определялись у всех пациентов (p<0,001). В группе А к концу исследования множественные камни не наблюдались ни у одного из пациентов, тогда как в группе В через 5 лет множественные камни регистрировались у 2/3 пациентов. У пациентов в группе А регистрировалось отчетливое снижение частоты болевого синдрома и улучшение сократительной функции желчного пузыря в сравнении с лицами группы В к концу периода наблюдения. Профиль побочных явлений не отличался в группах А и В. Переносимость Урсосана в течение 5 лет непрерывного приема препарата была хорошей.

Выводы. В 5-летнем проспективном исследовании мы получили 90%-ную эффективность Урсосана для растворения камней в желчном пузыре. Урсосан также предупреждал появление новых конкрементов и снижал частоту болевого синдрома, увеличивал сократительную функцию желчного пузыря и уменьшал потребность в холецистэктомиях к концу периода наблюдения.

Ключевые слова

Об авторах

Цуканов Владислав Владимирович, д.м.н., профессор, заведующий клиническим отделением патологии пищеварительной системы взрослых и детей

Читайте так же:
Можно ли не есть 3 дня

660022, Россия, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 3Г

Онучина Елена Владимировна, д.м.н., профессор кафедры терапии и кардиологии

664079, Россия, Иркутск, микрорайон Юбилейный, д. 10

Васютин Александр Викторович, к.м.н., старший научный сотрудник клинического отделения патологии пищеварительной системы взрослых и детей

660022, Россия, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 3Г

Тонких Юлия Леонгардовна, к.м.н., ведущий научный сотрудник клинического отделения патологии пищеварительной системы взрослых и детей

660022, Россия, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 3Г

Список литературы

1. Baiu I., Hawn M.T. Choledocholithiasis. JAMA. 2018;320(14):1506. doi: 10.1001/jama.2018.11812.

2. Zheng Y., Xu M., Heianza Y., Ma W., Wang T., Sun D., Albert C.M., Hu F.B., Rexrode K.M., Manson J.E., Qi L. Gallstone disease and increased risk of mortality: Two large prospective studies in US men and women. J Gastroenterol Hepatol. 2018;33(11):1925-1931. doi: 10.1111/jgh.14264.

3. Nassar Y., Richter S. Management of complicated gallstones in the elderly: comparing surgical and non-surgical treatment options. Gastroenterol Rep (Oxf). 2019;7(3):205-211. doi: 10.1093/gastro/goy046.

4. Portincasa P., Ciaula A.D., Bonfrate L., Wang D.Q. Therapy of gallstone disease: What it was, what it is, what it will be. World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2012,3(2):7-20. doi: 10.4292/wjgpt.v3.i2.7.

5. Tomida S., Abei M., Yamaguchi T., Matsuzaki Y., Shoda J., Tanaka N., Osuga T. Long-term ursodeoxycholic acid therapy is associated with reduced risk of biliary pain and acute cholecystitis in patients with gallbladder stones: a cohort analysis. Hepatology. 1999;30(1):6-13. doi: 10.1002/hep.510300108.

6. Guarino M.P., Cong P., Cicala M., Alloni R., Carotti S., Behar J. Ursodeoxycholic acid improves muscle contractility and inflammation in symptomatic gallbladders with cholesterol gallstones. Gut. 2007;56(6):815-820. doi: 10.1136/gut.2006.109934.

7. Chen X., Yan X.R., Zhang L.P. Ursodeoxycholic acid after common bile duct stones removal for prevention of recurrence: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2018;97(45): e13086. doi: 10.1097/MD.0000000000013086.

8. Nabil T.M., Khalil A.H., Gamal K. Effect of oral ursodeoxycholic acid on cholelithiasis following laparoscopic sleeve gastrectomy for morbid obesity. Surg Obes Relat Dis. 2019;15(6):827-831. doi: 10.1016/j.soard.2019.03.028.

9. Della Penna A., Lange J., Hilbert J., Archid R., Königsrainer A., Quante M. Ursodeoxycholic Acid for 6 Months After Bariatric Surgery Is Impacting Gallstone Associated Morbidity in Patients with Preoperative Asymptomatic Gallstones. Obes Surg. 2019;29(4):1216-1221. doi: 10.1007/s11695-018-03651-0.

10. Dosch A.R., Imagawa D.K., Jutric Z. Bile Metabolism and Lithogenesis: An Update. Surg Clin North Am. 2019;99(2):215-229. doi: 10.1016/j.suc.2018.12.003.

11. Цуканов В.В., Селиверстова Е.В., Догадин С.А. Показатели липидного состава сыворотки крови и желчи при заболеваниях желчевыводящих путей у больных сахарным диабетом. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=9133822.

12. Цуканов В.В., Тонких Ю.Л., Бронникова Е.П., Манчук В.Т. Механизм нормолипидемии у северных народностей. Клиническая медицина. 1999;77(2):38-39.

13. Di Ciaula A., Wang D.Q., Portincasa P. Cholesterol cholelithiasis: part of a systemic metabolic disease, prone to primary prevention. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2019;13(2):157-171. doi: 10.1080/17474124.2019.1549988.

14. Zhang Y., Jiang R., Zheng X., Lei S., Huang F., Xie G., Kwee S., Yu H., Farrar C., Sun B, Zhao A., Jia W. Ursodeoxycholic acid accelerates bile acid enterohepatic circulation. Br J Pharmacol. 2019;176(16):2848-2863. doi: 10.1111/bph.14705.

15. Simental-Mendía L.E., Simental-Mendía M., Sánchez-García A., Banach M., Serban M.C., Cicero A.F.G., Sahebkar A. Impact of ursodeoxycholic acid on circulating lipid concentrations: a systematic review and meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Lipids Health Dis. 2019;18(1):88. doi: 10.1186/s12944-019-1041-4.

Читайте так же:
Можно ли красить на транспортировочный грунт

16. Kim D.J., Chung H., Ji S.C., Lee S., Yu K.S., Jang I.J., Cho J.Y. Ursodeoxycholic acid exerts hepatoprotective effects by regulating amino acid, flavonoid, and fatty acid metabolic pathways. Metabolomics. 2019;15(3):30. doi: 10.1007/s11306-019-1494-5.

17. Liu T., Song X., Khan S., Li Y., Guo Z., Li C., Wang S., Dong W., Liu W., Wang B., Cao H. The gut microbiota at the intersection of bile acids and intestinal carcinogenesis: An old story, yet mesmerizing. Int J Cancer. 2019. doi: 10.1002/ijc.32563.

18. Pearson T., Caporaso J.G., Yellowhair M., Bokulich N.A., Padi M., Roe D.J., Wertheim B.C., Linhart M., Martinez J.A., Bilagody C., Hornstra H., Alberts D.S., Lance P., Thompson P.A. Effects of ursodeoxycholic acid on the gut microbiome and colorectal adenoma development. Cancer Med. 2019;8(2):617-628. doi: 10.1002/cam4.1965.

19. Goossens J.F., Bailly C. Ursodeoxycholic acid and cancer: From chemoprevention to chemotherapy. Pharmacol Ther. 2019;203:107396. doi: 10.1016/j.pharmthera.2019.107396.

20. Маевская М.В., Ивашкин В.Т., Ивашкин К.В., Луньков В.Д., Люсина Е.О., Зозуля В.Н., Лещенко В.И. Неалкогольная жировая болезнь печени как причина и следствие кардиометаболических осложнений. Особенности фармакотерапии. Место урсодезоксихолевой кислоты. Терапевтический архив. 2019;91(2):109-117. doi: 10.26442/00403660.2019.02.000122.

21. Chappell L.C., Bell J.L., Smith A., Linsell L., Juszczak E., Dixon P.H., Chambers J., Hunter R., Dorling J., Williamson C., Thornton J.G.; PITCHES study group. Ursodeoxycholic acid versus placebo in women with intrahepatic cholestasis of pregnancy (PITCHES): a randomised controlled trial. Lancet. 2019;394(10201):849-860. doi: 10.1016/S0140-6736(19)31270-X.

22. Goet J.C., Hirschfield G.M. Guideline review: British Society of Gastroenterology/UK-PBC Primary Biliary Cholangitis treatment and management guidelines. Frontline Gastroenterol. 2019;10(3):316-319. doi: 10.1136/flgastro-2018-101109.

23. Örnolfsson K.T., Lund S.H., Olafsson S., Bergmann O.M., Björnsson E.S. Biochemical response to ursodeoxycholic acid among PBC patients: a nationwide population-based study. Scand J Gastroenterol. 2019;54(5):609-616. doi: 10.1080/00365521.2019.1606931.

Для цитирования:

Цуканов В.В., Онучина Е.В., Васютин А.В., Тонких Ю.Л. Опыт применения урсодезоксихолевой кислоты для растворения желчных камней. Медицинский Совет. 2019;(21):160-165. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-21-160-165

For citation:

Tsukanov V.V., Onuchina E.V., Vasyutin A.V., Tonkikh Yu.L. Experience of using ursodeoxycholic acid to dissolve gallstones. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2019;(21):160-165. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-21-160-165

Creative Commons License

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Варианты лечения ЖКБ

Консервативное лечение возможно в начальных стадиях ЖКБ при отсутствии признаков выраженного холецистита и осложнений. Оно направлено на устранение условий камнеобразования, нормализацию обменных процессов, улучшение подвижности желчевыводящих путей, снижение активности воспалительного процесса в них.

В остальных случаях показано хирургическое лечение – операция холецистэктомии, в ходе которой удаляется желчный пузырь с камнями. Она может проводиться в двух вариантах:

  • лапаротомически. Выполняется разрез брюшной стенки длиной 15-20 см. Из-за травматичности показания для этой методики сейчас значительно сузились. Она необходима только при разрыве желчного пузыря, желчном перитоните, или если есть противопоказания к лапароскопическому способу. Однако хирурги, не владеющие лапароскопией, до сих пор активно практикуют лапаротомию при выполнении холецистэктомии;
  • лапароскопически. Удаление желчного пузыря с помощью видеоэндоскопической аппаратуры и эндоскопических инструментов через один доступ длиной 1-2,4 см или несколько доступов длиной 0,3-1 см признано сегодня лучшим методом хирургического лечения ЖКБ. Например, какая методика применяется в Швейцарской университетской клинике в Москве.
Читайте так же:
Можно ли на компе поставить будильник

Варианты стентов

Для стентирования применяются пластиковые или металлические стенты. Пластиковые применяются редко и являются временными. Они имеют короткий срок службы из-за формирования бактериальных биопленок и отложения камней, состоящих из солей желчных кислот.

Металлические стенты бывают с покрытием и без покрытия. Стенты без покрытия недолговечны: через ячейки стента прорастает опухолевая ткань и повторно блокирует желчевыводящие протоки. В итоге желтуха может развиться повторно уже через несколько недель.

В клинике НАКФФ применяются саморасправляющиесянитиноловые стенты с полимерным покрытием. Он вводится в сложенном виде, а внутри желчных протоков стент расправляется, и его диаметр увеличивается в 3-4 раза. Это важно для обеспечения длительности эффекта: чем больше диаметр, тем меньше риск повторной опухолевой обструкции. Так как стент представляет собой ячеистую структуру, через ячейки может прорастать опухоль. Чтобы избежать этого явления, стенты покрывают тонкой пленкой из полиуретана, силикона или полиэтилена.

Лучшими считаются стенты с антирефлюксным механизмом. Они имеют клапан, который предотвращает попадание содержимого кишечника в желчные протоки. Больше половины этих стентов остаются функциональными через 1 год после установки.

Среднее время функционирования разных видов стентов до развития опухолевой обструкции:

  • пластиковые – 3,5 месяцев;
  • металлические без покрытия – 5 месяцев;
  • покрытые стенты – 10 месяцев;
  • частично покрытые с антирефлюксным механизмом – 15 месяцев.

Длину и диаметр стента врачи подбирают индивидуально, в зависимости от протяженности и локализации стриктуры (зоны сужения протока). Правильный выбор размеров снижает риск миграции стента после его установки.

Подготовка к холецистэктомии

Перед плановой операцией проводится ряд исследований для оценки состояния внутренних органов и выявления сопутствующих заболеваний:

Общий анализ крови и мочи

Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, альбумин, амилаза, глюкоза, билирубин, креатинин, электролиты и др.)

Коагулограмма (протромбин, МНО, фибриноген, АЧТВ, ВСК)

Определение группы крови, резус фактора

Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном

Определение антител к вирусу иммунодефицита ВИЧ 1 / 2 (anti-HIV)

Определение антител к вирусу гепатита С (Anti-HCV-total)

Определение антигена вируса гепатита В (HBsAg)

Рентгенография грудной клетки

Этот список может быть расширен, при необходимости

Перед проведением плановой холецистэктомии хирург может рекомендовать :

— Выпить специальный медицинский препарат (по назначению врача, например, фортранс) для того чтобы промыть кишечник. За несколько часов до операции больному могут назначить раствор, который выведет кал из кишечника.

— Воздержаться от еды за ночь до операции. Можно запить лекарства небольшим количеством воды, однако за четыре часа до операции следует воздержаться от еды и питья.

— Прекратить приём некоторых лекарств и добавок. Необходимо сообщить врачу названия всех принимаемых лекарств и добавок и продолжить принимать лишь те, которые скажет врач. Врач может запретить приём некоторых лекарств и добавок, так как они могут повысить вероятность возникновения кровотечения.

— Принять душ или ванну используя специальное мыло. Врач может рекомендовать специальное антибактериальное мыло.

Более подробную информацию о холецистэктомии Вы можете получить у хирурга клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector